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血清亜鉛値は生体内の亜鉛のどの様な状態を示しているものか厳密にはほとんどわかっていないと言ってよい。わからないことだらけの中で、それでも少しずつ分かったことを紡ぎあげて、今日の亜鉛生物学、亜鉛欠乏症の医療を築き上げつつあるのだと思う。しかし、血清亜鉛値は、生命に必須な微量元素亜鉛がその存在の重要性を示す事実として、これまでに少しずつ人間にいろいろな側面を見せてきた。人体にたった数グラム含まれると言う微量なためと、さらに、その生物学的機能の余りの多彩さから、旧来の常識からはその多彩な欠乏症の存在を疑問視され続けてきた。亜鉛の重要性が、近年徐々に徐々に認められ、群盲象を撫でるの状態から分子学的亜鉛生物学の進歩なども含めて、徐々に論理的な検証.判断が可能な時代になりつつある様に思われる。しかし、最近、日本臨床栄養学会の＜亜鉛欠乏症の診断指針2016＞とか称する問題の多い亜鉛欠乏症の診断基準や（株）ノーベルファーマから発売されたﾉﾍﾞﾙｼﾞﾝの保険適応と称する＜低亜鉛血症＞の医学的？用語が、予測、危惧していた本来在るべき亜鉛生物学、さらには、亜鉛欠乏症に関する医療に大きな混乱を生じていると私は思う。
あの様な亜鉛欠乏症の診断基準がまかり通っていいのか？低亜鉛血症とは？一体どの様な病的状態を示すのか？慢性の亜鉛欠乏症とどの様な関係があるのか？その薬剤が亜鉛補充療法の適応ではなく、低亜鉛血症の治療薬として、保険に認められればいいとした医師の見解を知りたいと思う。
近年、およそ間違いないと認められる血清亜鉛値に関する事実のデータが徐々に積み上げられつつある。これらのデータを素直に、且つ適切に評価することから、キット自然の法則性が導かれるものでないかと期待している。これらのデータを基にかなりのことが見えてきたと考えられるので、私見をを述べたいと思う。多くの方々にご意見を寄せていただきたいと思う。
例えば、1976年から1980年代にかけてアメリカのNAHNESⅡで、14,700名程の一般市民を対象にして血清亜鉛値の測定が行われた。
男性 女性
20～44歳 93.0±0.53 84.9±0.55
45～64歳 89.1±0.63 84.4±0.53
65～74歳 85.6±0.79 83.5±0.53 とデータが残っている。
正確な裏付はないが、当時アメリカでは奇病の発症があり、亜鉛欠乏症が疑われていたとも聞く。
1980年代初頭、（株）SRLが日本において、原子吸光法で血清亜鉛値の測定を開始した当時に、【健康成人と考えられる】１６７名の血清亜鉛濃度の測定から統計的に定めたものが、現在（株）SRLの血清亜鉛値の基準値65～110μｇ/ｄｌである。当時の基準値制定時に、健康成人とはどの様に亜鉛欠乏症患者を除外したものか等などの詳細な状態は不明であるので、現在では、当時の一応は 健康と考えられた成人が 87.5±11.2μｇ/ｄｌ の【正規分布曲線を描く分布】をしていたものと,
予測するよりない。
2003年に、幸いなことに、2002年の多彩で多数の亜鉛欠乏症の発見とそれに伴う日常診療の場で、『これ程の欠乏症患者の存在は、そのもとに亜鉛欠乏者の存在があるはず。』との小生の言葉から、当時の北御牧村の住民のヘルススクリーニングに合わせ、村民の血清亜鉛濃度についての疫学調査の予算をつけ、実行された。NAHNESⅡから約25年経過した2003年、長野県の人口5,500の小さな村ではあるが、一般地域住民を対象にした世界で二番目の血清亜鉛濃度の疫学調査が行われ、総計1431名のKITAMIMAKI Studyのデータを得た。この疫学調査では、当然、一般地域住民とは、健康な（非亜鉛欠乏の）一般住民に、何％かの亜鉛欠乏症者（含.潜在亜鉛欠乏者）を含めた集団であるから正規分布曲線にはならなかったが、一般成人（341）の78.9±11.6μｇ/ｄｌの近似正規分布曲線となった。NAHNESⅡや（株）SRLの基準値と約10μｇ/ｄｌの平均値の低下を示していた。
さらに、このKITAMIMAKI Studyでは、血清亜鉛値は午前8時～午後15時にかけて約20μｇ/ｄｌの低下を示すことが集団で明らかになった。これで個々の症例での経時的採血で認められていた午前から午後にかけての顕著な日内変動が間違いないこと、明らかになった。血清の亜鉛がどこに移動し、なぜ低下するのか？何らかの生理的意味があるのであろうが、全くわかっていない。
日本では、この他に小生等による長野県下での800名余の診療所受診患者の病弱者等を対象とする二調査他、小規模の高齢者や新生児を対象とするデータもある。弱者や高齢者、未熟児等々に血清亜鉛値低値を認めているが、それが生理的なものか？病的なものか？十分なデータはない。さらに、最近は手術などの生体への大きなストレスが術後短期間の血清亜鉛値の低下を示し、それは約20μｇ/ｄｌ程であり、およそ4～5日間継続し、自然に回復すると報告されている。これは間違いない事実であり、術後の生理的動きなのであろうが、どんな意味があるのか不明である。
小生らは亜鉛欠乏症疑い症例をエクセルで登録管理（非亜鉛欠乏症例をも含む）し、現在までに１０００症例を遥かに超える症例を追跡治療している。登録管理症例が、５００例となったところで、亜鉛欠乏症確診症例で、データの揃った257例について、初診時血清亜鉛値の分布を分析した。そのヒストグラムからkolomogorov Smirunovの正規性の検定.091で62.32±13.1の亜鉛欠乏症の初診時血清亜鉛値の分布曲線が描けている。
亜鉛欠乏症例においてはほとんどの症例で、亜鉛補充療法開始後、約一か月付近で、大きく血清亜鉛値は上昇し、二か月付近で、多くは初期値付近にまで低下し、その後補充療法の継続で血清亜鉛値は徐々に徐々に上昇し、期間は症例により異なるが平衡に達する。その後、多くは最高の平衡値よりもやや低値で安定する傾向がある様である。
http://www.geocities.jp/ryu_kurasawa
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